多発腫瘍の記載: T2(m)またはT2(5)のごとくに記載
すべてのリンパ節転移が2 mm以下の場合はpN1(mi)のごとくに記載
センチネルリンパ節はpN0(sn)のごとくに記載
y記号(yielded) は治療の最中ないし後に用いる (yield to treatment = 治療してよくなる)
r記号 (recurrent) は一定の無病期間後に再発した腫瘍に用いる。
a記号 (autopsy) は剖検で初めて分類が行われた症例に用いる。

病理組織学的分化度分類
GX G1 G2 G3 G4　混合していたらG3-4と記載しても良い。
乳腺・子宮体部・前立腺・肝腫瘍については各項目を参照のこと。

リンパ管侵襲 LX L0 L1
静脈侵襲VX V0 V1(顕微鏡的) V2(肉眼的, 内腔でなく壁浸潤でも)

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新しい分類の追加(9項目)・大幅改訂(7項目):
上気道の悪性黒色腫、食道癌、胃、肺、皮膚、外陰、前立腺、
GIST、虫垂癌、内分泌癌(胃、腸、虫垂、膵、肺)、
肝内胆管癌、メルケル細胞癌、子宮肉腫、副腎

小幅の改訂/改訂なし
上記以外の頭頸部、小腸大腸、肛門、肝細胞癌、
胆膵、中皮腫、皮膚黒色腫、婦人科、泌尿器

MXの削除
pMX, cMXとも使用しない。pM0は剖検以外使用しない。
つまり通常の病理組織報告にはcM0, cM1, pM1しかない。
もし転移部の生検で陰性ならば, pM0でなくcM0となる。

Pn: 神経周囲侵襲
PnX Pn0 Pn1

Group分類 (prognostic grouping)
解剖学的要素(TNM)以外の予後因子を含む分類

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Nasopharynx改訂
T1 Nasopharynx, oropharynx or nasal cavity (was T2a)
    without parapharyngeal extension
T2 Parapharyngeal extension (was T2b)
T3 Bony structures of skull base and/or paranasal sinuses
T4 Intracranial, cranial nerves, hypopharynx, orbit,
     infratemporal fossa/ masticator space

N1 Unilateral cervical, unilateral or bilateral retropharyngeal
 lymph nodes, above supraclavicular fossa; < 6 cm
N2 Bilateral cervical above supraclavicular fossa; < 6 cm
N3a >6 cm;   
N3b Supraclavicular fossa

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上気道の悪性黒色腫(NEW)
T1 なし T2 なし
T3: T3 Epithelium/ submucosa (mucosal 
 disease)
T4a Deep soft tissue, cartilage, bone, or 
overlying skin
T4b Brain, dura, skull base, lower cranial 
nerves,
masticator space, carotid 
 artery, prevertebral space, 

mediastinal structures, cartilage, 
 skeletal muscle, or bone

Stage III, T3
Stage IVA, T4aN0-1 or T3N1
Stage IVB, T4b
Stage IVC, M1

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食道胃接合部腫瘍の扱い(NEW)
腫瘍の中心部がEG接合部の5cm以内で、
かつ食道に伸展している場合は食道癌
腫瘍の中心が胃にありかつその中心部が
EG接合部の5cmより離れている腫瘍は胃癌

食道癌改訂
Tis, CIS/high grade dysplasia
T1a, 粘膜固有層/粘膜筋板
T1b, 粘膜下層
T2, 固有筋層
T3, 外膜
T4a, 胸膜、心外膜、横隔膜、隣接する腹膜
T4b, 大動脈、椎体、気管などT4a以外の隣接臓器

N1, 1-2個; N2, 3-6個, N3, 7個以上

M1a, M1bは部位による(略)

Stage IA, T1; Stage IB, T2
Stage IIA, T3; Stage IIB, T12N1
Stage IIIA, T4aN0, T3N1, T12N2
Stage IIIB, T3N2, T4aN12, T4b, N3
Stage IV, M1

食道癌病期分類は予後Groupとなった。
組織分類, 組織学的Grade, 部位を含んでいる(略)。

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胃癌改訂
T1a, 粘膜固有層
T1b, 粘膜下層 - 日本はSM1<0.5 mmとSM2≥0.5 mmに分けている
T2, 固有筋層
T3, 漿膜下層 - 日本のSS(T2)
T4a, 漿膜を貫通 - 日本のSE(T3)
T4b, 他臓器浸潤

N1, 1-2個; N2, 3-6個; N3a, 7-15個; N3b, 16個以上

Stage IA, T1; Stage IB, T2 T1N1
Stage IIA, T3N0 T2N1 T1N2; Stage IIB, T4aN0 T3a T2N2 T1N3
StageIIIA, T4aN1 T3N2 T2N3
Stage IIIB T4bN01, T4aN2 T3N3
Stage IIIC T4bN23, T4aN3
Stage IV M1
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GIST(NEW)Miettinen分類とほぼ同じ
予後には部位、分裂像 (≤ 5/hpf or > 5/hpf)が加わっている。
T1, ≤ 2 cm; T2, ≤ 5 cm; T3, ≤ 10 cm; T4, > 10 cm
以下はStageGrouping

Stomach
Stage IA, T1-2 low; Stage IB, T3 low
Stage II, T1-2 high or T4 low
Stage IIIA T3 high; Stage IIIB, T4 high
Stage IV N1 or M1

Small intestine
Stage I, T1-2 low
Stage II, T3 low
Stage IIIA, T1 high or T4 low; Stage IIIB, T234 high
Stage IV, N1 or M1
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Carcinoid/Neuroendocrine tumors
小腸・大腸・膵・肺は癌と同じ分類
カルチノイドは部位別に分類, 皮膚はメルケル細胞癌分類へ

虫垂カルチノイド(NEW)
T1, ≤ 2 cm; T2, 2-4 cm or cecum invasion
T3, > 4 cm or ileum invasion: T4, perforation or other structure invasion
N, ありなし
虫垂カルチノイドstaging
Stage I, T1; Stage II, T23; Stage III, T4 or N1; Stage IV, M1

小腸カルチノイド(NEW)
T1 Lam propria/ submucosa and < 1 cm
T2 Muscularis propria or > 1 cm
T3 Jejunal, ileal: subserosa.
    Ampullary, duodenal: pancreas or 
 retroperitoneum`
T4 Perforates serosa; adjacent structures
Stage I, T1; Stage IIA, T2; Stage IIB, T3;
Stage IIIA, T4; Stage IIIB, N1; Stage IV, M1

胃カルチノイド-stageは小腸と同じ(NEW)
Stomach
Tis < 0.5 mm confined to mucosa
T1 Lam propria or submucosa & < 1cm
T2 Muscularis propria or > 1 cm
T3 Subserosa
T4 Perforates serosa; adjacent structures

大腸カルチノイド-stageは小腸と同じ(NEW)
T1 Lam propria or submucosa or < 2cm
    T1a    < 1 cm;    T1b    1 to 2 cm
T2 Muscularis propria or >2 cm
T3 Subserosa, or pericolorectal tissues
T4 Perforates serosa; adjacent structures

虫垂癌 (goblet cell carcinoidを含む)(NEW)
T1, 粘膜下層; T2, 固有筋層; T3, 漿膜下層
T4a, 腹膜穿孔あるいは腹腔右下1/4にとどまるMucinous peritoneal tumor
Tb4b, 他の臓器や構造へ浸潤
N1, 3個以下; N2, 3個以上
M1a, 右下1/4を越える腹膜内転移; M1b, 腹膜以外の遠隔転移(大腸など)

大腸癌改訂-細分類が増えた
Tis 粘膜固有層内, T1 粘膜下層, T2 固有筋層, T3 漿膜下層(周囲組織)
T4a, 腹膜を穿孔; T4b, 他臓器浸潤
M1a, 1臓器; M1b, 2臓器以上
N1a, 1個; N1b, 2-3個; N1c, 漿膜下層の衛星結節(リンパ節転移なし)
N2a, 4-6個; N2b, 7個以上

Stage 0 Tis; Stage I, T12,
Stage IIA, T3N0; Stage IIB, T4aN0; Stage IIC, T4bN0
Stage IIIA, T12N1 T1N2a
Stage IIIB, T34aN1 T23N2a T12N2b
Stage IIIC T4aN2a T34aN2b T4bN12
Stage IVA M1a
Stage IVB M1b
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肝外胆管改訂-部位が増えた[詳細はCAPなど]
Proximal bile duct (New site) (right, left and common hepatic ducts)
T1 Ductal wall
T2a Beyond ductal wall
T2b Adjacent hepatic parenchyma
T3 Unilateral portal vein or hepatic artery branches
T4 Main portal vein or branches bilaterally;....
N1 regional
Proximal stage
Stage I, T1; Stage II, T2a-b; Stage IIIA, T3; Stage IIIB, T1-3N1;
Stage IVA, T4; Stage IVB, M1

Distal bile duct (from cystic duct insertion into common hepatic duct)
T1 Ductal wall
T2 Beyond ductal wall
T3 adjacent organs
T4 Celiac axis, or superior mesenteric artery
N1 Regional
Stage IA, T1; Stage IB, T2; Stage IIA, T3; Stage IIB, T1-3N1;
Stage III, T4; Stage IV, M1
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肺癌改訂-肺癌TNM参照
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皮膚癌改訂
7th ed
T1 ≤2 cm T2 >2 cm
T3 Deep: Muscle, bone, cartilage, jaws, orbit
T4 Skull base, axial skeleton
N1 single <3 cm
N2 single ≥3 to 6 cm, multiple ≤6 cm
N3 >6 cm

high risk factors of Stage I (AJCC)
>4 mm thickness, Clark IV 

Perineural invasion
Lymphovascular invasion
Ear, non-glabrous lip
Poorly or undifferentiated
*Stage I with > one high risk factor = Stage II

Stage I, T1; Stage II, T2; Stage III, T3No1 or T12N1
Stage IV T123N2 or T4 or N3 or M1
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メルケル癌(NEW)
T1 ≤ 2 cm; T2, ≤ 5 cm; T3, > 5 cm;
T4, Deep extradermal (bone, muscle...)
N1a microscopic metastasis
N1b macroscopic metastasis
N2 In transit metastasis
M1a skin, subcut, non-regional nodes
M1b lung
M1c other sites

Stage IA, T1pN0; Stage IB, T1cN0 (not pathologically confirmed)
Stage IIA, T23pN0; Stage IIB, T23cN0; Stage IIC T4N0
Stage IIIA, N1a; Stage IIIB, N1b2; Stage IV, M1
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外陰癌-大幅改訂
T1a ≤ 2 cm and stromal invasion ≤ 1.0 mm
T1b > 2 cm or stromal invasion > 1.0 mm
T2 Lower urethra/vagina/anus
T3 Upper urethra/vagina/anus; rectal mucosa, bone, fixed to pelvic bone

N1a, 1-2個 < 5 mm; N1b 1個 ≥ 5 mm
N2a, 3個以上 < 5 mm; N2b, 2個以上 ≥ 5 mm
N2c, 被膜外浸潤; N3 固定、潰瘍

Stage 0, Tis
Stage IA, T1a; Stage IB, T1b; Stage II, T2; Stage IIIA, T12N1a1b
Stage IIIB, T12N2a2b; StageIIIC, T12N2c; Stage IVA, T12N3 or T3
Stage IV, M1
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子宮肉腫(NEW)
癌肉腫/平滑筋腫/内膜間質肉腫の場合
IA < 5 cm; IB > 5 cm
IIA, adnexal invasion; IIB, other pelvic tissue
IIIA, 腹腔内1箇所; IIIB, 腹腔内2箇所以上; IIIC, 骨盤内/傍大動脈リンパ節
IVA, 膀胱/直腸; IVB, 遠隔転移
血管肉腫の場合
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前立腺改訂TNM
T1 not palpable/visible; 1a ≤5%; 1b > 5%; 1c, detected by needle biopsy
T2a, ≤half of one lobe; T2b, > half of one lobe; T2c, both lobes
T3a, extracapsular; T3b, seminal vesicle
T4, fixed/invasion to adjacent structures

Group    T    N    M    PSA    Gleason
Group I        T12a (PSAX, Gleason X)
Group IIA    T1 PSA <20  Gleason 7
                     T1PSA 10以上  <20 Gleason 6以下
                     T2ab N0 M0 PSA <20 Gleason 7以下
                     T2b N0 M0 PSA X Gleason X
Group IIB    T2c
                     T12 and (PSA 20以上 or Gleason 8以上)
Group III     T3
Group IV     T4 or N1 or M1
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副腎癌(NEW)
T1, 5cm以下; T2, 5cmより大;
T3, 局所浸潤; T4, 隣接臓器浸潤
Stage I, T1; Stage II, T2; Stage III, ,T12N0 or T3
Stage IV, T3N1 or T4 or M1
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