胃癌

最終更新：2017年12月04日

取扱い規約第15版(2017年10月)は我が国独自の分類が堅持する，とあります。しかしながら
「WHO分類では...とよばれている」とか
「WHO分類の...に対応する」
という記載を繰りかえすよりも，逐語訳を示してもらう方が病理医の負担が軽減されます。

    冷蔵庫保存は4時間以内に
    固定時間は6時間以上72時間以内に
    間質量の記載がひっそりとなくなった

手術記載例
M, Less, Type 0-IIc, 30 × 20 mm,
Carcinoma with lymphoid stroma (EBV-associated),
pT1b2 (0.8 mm), INFa, Ly1a, V1a,
pPM0 (15 mm), pDM0 (95 mm), pN0 (0/26)

[部位，肉眼分類，病変の大きさ，
組織型，深達度，浸潤様式リンパ管侵襲，静脈侵襲，
近位側断端(距離)，遠位側断端(距離)，リンパ節転移，の順]

部位：取り扱い規約はOGJから2cm以内なら接合部癌とする（シンプル）。
        UICCでは，食道胃接合部 (OGJ) から病変の中心が近位側で2 cm未満は食道癌にする。
占拠部位: U, M, Lの３つにわける。
          さらに小弯Less, 大弯Gre, 前Ant, 後Post, 周Circで表す。
腫瘍の大きさ: 最大径および最大径と直行する最大径 (mm) を記載
肉眼分類: 0型-5型
0型はさらにI, IIa IIb IIc III, 複合型は+記号でつなぐ。

ESD記載例
M, Less, 34 x 22 mm, Type 0-IIc, 14 x 6 mm,
tub1, pT1a, pUL0, Ly0, V0,
pHM0 (5 mm), pVM0．

[部位, (ESD検体の大きさ)，肉眼分類，病変の大きさ，
組織型，深達度，潰瘍（瘢痕）の有無，リンパ管侵襲，静脈侵襲，
水平断端(距離)，垂直断端(距離)，の順]


深達度分類
pTis　浸潤のない粘膜内病変
pT1a 粘膜内/粘膜筋板浸潤
pT1b1　粘膜下層 (粘膜筋板下端から<0.5 mm以内)
pT1b2　粘膜下層 (0.5 mmを超える)
pT2　固有筋層浸潤
pT3　漿膜下層浸潤
pT4a　漿膜浸潤（腫瘍が漿膜に接していたらOK - 取り扱い規約)
pT4b　周囲臓器浸潤

リンパ節転移
pN1　1-2個;
pN2　3-6個;
pN3a　7-15個;
pN3b　16個以上

進行度分類
Stage 0 Tis
Stage IA: T1N0
Stage IB: T2N0 T1N1
Stage IIA: T3N0 T2N1 T1N2
Stage IIB: T4aN0 T3N1 T2N2 T1N3
Stage IIIA: T4aN1 T3N2 T2N3
Stage IIIB: T4bN0-1 T4aN2 T3N3
Stage IIIC: T4bN2-3 T4aN3
Stage IV: M1

治療効果 10%未満ルールが出来た（5%ないし10%未満の遺残は，治癒の可能性が残されており，細かく記載した方がよいだろうと思われる）
Grade 0：治療効果無し
Grade 1a: >2/3 viable（増殖しうる)
Grade 1b: <2/3, ≥1/3
Grade 2a: <1/3, ≥1/10
Grade 2b: <1/10 viable
Grade 3: 増殖しうる腫瘍の遺残なしNo residual tumor

胃癌HER2 IHC判定
観察対象はlateral or basal の細胞膜
    - 管腔側細胞膜や細胞質や核の染色性は考慮しない
☆生検材料では5個以上の連続した細胞達 (cluster)の陽性が必要
☆手術材料では腫瘍の10%以上陽性が必要『生検より厳しい』
対物4倍→10倍→20倍で観察する
・Positive     (3+):   強い陽性 (対物レンズ4倍で確認できる) lateral or basalの膜陽性
・Equivocal  (2+):    弱い陽性 (20倍)〜中程度の陽性 (10倍) が確認できる
・Negative   (1+):    弱い陽性 (20倍) 〜 かすかな陽性 (40倍)
・Negative     (0):    陽性なし

HER2 DISHは乳癌に同じ

Protocol for the Examination of Specimens From Patients With Carcinoma of the Stomach
    胃癌患者からの検体取扱いのためのプロトコール

    食道胃接合部と高分化神経内分泌腫瘍（カルチノイド）を含まない

    2013年10月

Stomach, body/antrum, distal/total/partial gastrectomy:

L/M/U (Fundus/Body/Antrum)
Ant/Post/Less/Gre

Tumor size A x B x C cm

Adenocarcinoma
    Papillary (G1, G2, G3)
    Tubular (G1, G2, G3)
    Poorly cohesive (including mixed adenocarcinoma with >50% signet-ring cell features)
          日本の規約では por2が相当する。低結合性腺癌?
    Diffuse (noncohesive, >80% diffuse/signet-ring cells)
    Mucinous (>50% mucinous)
    Papillary
Hepatoid adenocarcinoma
Carcinoma with lymphoid stroma (medullary)
High-grade NEC (>20/10 HPF mitoses OR Ki-67 index >20%)
       LCNEC
       Small cell NEC
Mixed adenoneuroendocrine carcinoma (MANEC) (Each ≥30%)
Squamous cell carcinoma
Adenosquamous carcinoma
Undifferentiated carcinoma

Adenocarcinoma with enteroblastic differentiation 胎児消化管類似癌（直訳: 腸芽細胞分化腺癌）
Adenocarcinoma of fundic gland type (胃底腺型腺癌)

Histologic Grade
G1, >95% glands; G2, 50-95%; G3, ≤49% & signet; G4, Small cell NEC and undifferentiated

Margins:
Involved by High grade dysplasia/carcinoma in situ
Involved by low-grade glandular dysplasia

Treatment Effect
complete response, grade 0
minimal residual cancer, grade 1 (single cells or small groups)
moderate response, grade 2 (tumor outgrown by fibrosis)　
poor or no response, grade 3 (extensive residual)　

Lymph-vascular invasion
Perineural invasion

HER2 immunoperoxidase studies
Equivocal (Score 2+)

HER2 In Situ Hybridization Studies
Amplified
   HER2/CEP 17 ratio 3.4 (136 HER2 signals/40 CEP17 signals; 20 cells counted)

Regional Lymph Nodes
N1: 1-2
N2: 3-6
N3: More than 6