膵癌 ICD-O-3 C25

部位
    Ph 頭部 (C25.0), Pb 体部 (C25.1)，Pt 尾部 (C25.2)，膵管 (C25.3)
主な領域を先に書き, その次に浸潤が及んでいる部位。Phb, Pbht(C25.8相当), etc.
TNM staging
Tis 上皮内癌
T1a 0.5 cm以下
T1b 1 cm以下
T1c 2 cm以下 (Stage IA)
T2 4 cm以下 (Stage IB)
T3 4 cmを超える (Stage IIA)
T4 腹腔動脈，上腸間膜動脈，固有肝動脈浸潤 (Stage III)
N1 3個以下の転移 (Stage IIB)
N2 4個以上の転移 (Stage III)

  「膵癌研究の一般規則」 General Rules for the Study of Pancreatic Cancer
記載例(1)
    TS1 (15 mm), nodular, med, INFb, Ly1b, V1b, Pn1b, mpd1 (4 mm)
    pT3, pCH1, pDU0, pS0, pRP1, pPV1 (PVsp), pA0, pPL0, pOO0;
    pPCM0, pBCM0, pDPM0, R0 (1 mm), pN1b (4/14)

記載例(2)
Pancreas, head, pancreatoduodenectomy:
- Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC), moderately differentiated.
    TS2 (35 mm), infiltrative, int, INFb, Ly0, V1a, Pn1b, mpd0
    pT3 (35 mm), pCH1, pDU0, pS0, pRP1, pPV1 (PVsm), pA0, pPL1, pOO0,
    pPCM0, pBCM0, pDPM1, R1, pN1b (4/14)

日本のpT3: 8因子(CH, DU, S, RP; PV, A, PL, OO)の浸潤の有無で判定する。
    2 cmを超えたら pT2, 膵外なら pT3, （腹腔動脈やSMAに浸潤で pT4〜まずみない）
N分類: pN1a (1〜3), pN1b (≥4)
M分類: 転移部位を記載

R分類:  closest margin の距離を記載 (R0). R1(顕微鏡的遺残+), R2(肉眼的遺残+)

TS (tumor size), (浸潤部分の)最 大径
TS1, <=2.0 cm; 2.0 < TS2 <= 4.0; 4.0 < TS3 <= 6.0; TS4 > 6.0
　多発例は数，それぞれの部位，最大径を記載する。
　(非浸潤性でも)嚢胞腺癌は嚢胞の最大径, 膵管内腺癌は主膵管内の最大進展距離，拡張膵管の大きさも記載する(それぞれが嚢胞腫瘍あるいは膵管内腫瘍の大きさであることを明記する)。
　浸潤部があれ ば別に計測し上記の表示法に従う。

肉眼的分類: masked, nodular, infiltrative, cystic, ductectatic, mixed, unclassifiable

日本のpT分類(膵局所進展度)
    pTis: 非浸潤癌
    pT1: 浸潤部が膵内に限局 (pT1a ≤5 mm, pT1b, pT1c 10 mm<]
    pT2: 20 mmを超える
    pT3: 膵外 (CH, DU, S, RPのいずれか) に浸潤：CH(膵内胆管), DU(十二指腸浸潤), S(膵前方組織-膵被膜, 膵に接する大網, 小網, 結腸間膜), RP(膵後面結合組織)

pPV (門脈PVp, 上腸間膜静脈PVsm, 脾静脈PVsp),
pA (総肝動脈Ach, 上腸間膜動脈Asm, 脾動脈Asp, 腹腔動脈Ace),
pPL( 膵外神経叢浸潤)
pOO (下大静脈，腎，腎静脈，副腎，胃，大腸，脾臓)

1右噴門 2左噴門 3小弯 4大弯 5幽門上 6幽門下 7左胃動脈幹
8a総肝動脈幹前上部 8p 総肝動脈幹後部 9腹腔動脈周囲 10脾門
11p脾動脈幹近位 11d脾動脈幹遠位 12a肝動脈 12p門脈 12b胆管
13a上膵頭後部 13b下膵頭後部 14p上腸間膜動脈近位
14d上腸間膜動脈遠位 15 中結腸動脈周囲
16a1, a2, b1, b2大動脈周囲リンパ節,
17a上膵頭前部 17b下膵頭前部 18下膵リンパ節

進行度分類 (UICC 7th と同じ)
Stage 0: Tis N0
Stage IA: T1 N0
Stage IB: T2 N0
Stage IIA: T3 N0
Stage IIB: T1-3 N1
Stage III: T4
Stage IV: M1

切除術式 (抜粋)
PD pancreaticoduodenectomy; PPPD pylorus-preserving PD;
SSPPD subtotal stomach-preserving PD;
DP distal pancreatectomy, DP (tail); DP (body-tail);
TP total pancreatectomy; MP middle pancreatectomy; PR partial resection
参考: DP-CAR Distal Pancreatectomy with en bloc celiac axis resection

断端の記載(-), (+), X
膵切除断端 pancreatic cut end margin pPCM (PCM1e, 上皮; PCM1i, 浸潤性)
胆管切除断端 bile duct cut end margin pBCM, (BCM1e, BCM1i)
膵周囲剥離面 dissected peripancreatic tissue margin pDPM (DPM0, DPM1)
　断端距離の記載が推奨されている (SMA margin, posterior margin, portal vein groove margin, anterior surface)

癌の間質量: medullary, intermediate, scirrhous type
癌の浸潤増殖様式:
 INFα 膨張圧排性, INFβ αとγの中間, INFγ 周囲組織との境界が不明瞭
リンパ管侵襲 ly0-3, 静脈侵襲 v0-3, 膵内神経浸潤 ne0-3

主膵管内進展(浸潤部の範囲を越えて), mpd 距離を記載

治療効果
Grade 1a >90%残り
Grade 1b>50%残り
Grade 2(2a?)>10%残り
Grade 3(2b?) 10%未満
Grade 4 0%

リンパ管侵襲 Ly1a
静脈侵襲 V1a
神経浸潤 Pn1a
主膵管内進展 mpd0
胆管浸潤 pCH0
十二指腸浸潤 pDU0
膵前方 pS0
膵後方 pRP0
門脈 pPV0
動脈 pA0
膵外神経叢 pPL0
他臓器 pOO0
膵断端 pPCM0
胆管断端 pBCM0
膵周囲 pDPM0
腫瘍遺残 R0