C 型肝炎の生検は診断のためにするのではない、gradingとstagingのためである(Snover)

Interface hepatitis (A): 1, spotty/focal; 2, spotty/diffuse; 3, continuous<50% of PT; 4, continuous>50% of PT
Zone 3 necrosis (B): 1, focal; 2, some; 3, most; 4, occasional P-C; 5, multiple P-C; 6, multiacinar
Lobular inflammation/10x obj. (C): <1, 2-4; 5-10, >10
Portal inflammation (D): 1, mild; 2, moderate; 3, moderate/marked; 4, marked

18点満点。診断者による違いをなくすために実際の運用に当たってより厳密に定義する必要がある。
(案)
B: <1/3, 1/3-2/3, >2/3, <1/3PC, 1/3-2/3PC, >2/3PC
C: NAS componentとそろえる?
D: mild/focal; mild/diffuse; moderate/focal; moderate/diffuse
(portal inflammation のmildとmoderateについてはportal areaの構造が1/2以上保たれるかどうかで判定, lymphoid aggregateがあればmoderate)

2. Grading: 新犬山分類(1996) と METAVIR  (1996)とScheuer (1991)の対比

A0炎症なし = sans activité = no or minimal inflammation (Grade 0)
A1軽度 = mild lobular and/or mild interface = inflammation without necrosis (Grade 1)
A2中等度 = moderate lobular or moderate interface = inflammation with focal necrosis (Grade 2); moderate interface (Grade 3)
A3高度 = moderate lobular and moderate interface = Severe (bridging) necrosis (Grade 4)

いずれの分類も小葉内炎症のみでgradingができるようになっているが、"慢 性肝炎"かどうかは門脈域炎症が重要なので門脈域炎症のない肝炎 は"lobular inflammation"であることを明らかにした方がよいと思う。

stage 1 = F0.5
stage 2 = F1 (fibrose portale sans septa)
stage 3 = F2 (fibrose portale et quelques septas)
stage 4 = F3 (fibrose septal sans cirrhose)
stage 5 = F3.5
stage 6 = F4 (cirrhose)

4. AIHの組織所見 (J Hepatol 1999)

3+    Interface hepatitis
1+    lymphoplasmacytic
1+    liver cell rosettes
5-    上記3つのいずれもない
3-    biliary

5. NAS component (score 0-8). (Kleiner DE. Hepatology 2005)

Steatosis(0-3): <5%; 5-33%; 33-66%; >66%
Lobular inflammation 20x obj. (0-3): none; 1; 2-4; 5-
Hepatocyte ballooning (0-2): none; few-definite; prominent±Mallory

Fibrosis Stage
0
1A: delicate zone3/perisinusoidal
1B: dense zone3/perisinusoidal
1C: pericellularはないがperiportalはある
2: perisinusoidal and periportal
3: bridging fibrosis
4: cirrhosis