移植肝生検記載例

Liver, transplanted, needle biopsy (postoperative day 105):
1) Chronic rejection, late phase (duct loss 67%, arteriole loss 67%), persistent.
2) Perivenular fibrosis, moderate.
     RAI = 6 (P0 B3 V3), METAVIR: A2 F0, HAI: A0+B1+C0+D0, fibrosis score=1
    AIH histology: -5, macro steatosis 10% (NAS: 1+1+2, Stage 1B)
    cholestasis 2+, ballooning 2+, acidophil bodies 3/22 mm
    CK7 staining: Bile duct loss, C4d: negative

(移植後105日, 4回目生検)
[検体] 門脈域6個, 中心静脈11個認めます
[所見] 門脈域は炎症細胞浸潤に乏しく全体に萎縮性です。4個で胆管消失, 残り2個で著明な胆管変性を認めます。CK7染色で細胆管を認めません。動脈不明瞭(4/6)です。門脈内腔も萎縮性です。
小葉内はcanalicular cholestasisが目立ち脂肪肝を軽度に認めます。中心静脈周囲でびまん性に肝細胞脱落，リンパ球浸潤，部分的な出血を認め周囲線維化を伴います。 架橋は見られません。
[鑑別診断] 慢性拒絶反応 (late phase)を考えます。観察される10個未満と少ない点は評価が不確実な可能性が否定できませんが基本的に前回(移植後86日)と同様の像です。組織学 的な改善傾向は明らかではあり ません。

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主なポイント:
標本の長さ、門脈域の個数、中心静脈の個数を数える。
Masson trichrome染色を用いると胆管・動脈の区別がしやすい。
所見の記載は
門脈(炎症細胞浸潤、線維化の他、胆管、動脈、門脈について言及)→
小葉(zone 2)→中心静脈周囲の順に記載する。
Rejection activity index, METAVIR score, modified HAI grading/stagingを記載する。
脂肪肝の種類%を記載する(できればNASを記載)。
肝細胞の性状(胆汁うっ滞, 膨化, アポトーシス, CK7陽性)を記載する。
CK7で見られるbiliary cellsの性状を記載する。
C4dの染色パターン (なし、類洞/内皮のみ, 間質・肝細胞)を記載する。

診断は通常，下記のカテゴリーから選ぶ。
複数選ぶ場合、もっとも重要(炎症)と思うものを最初に、その他(線維化の性状・程度など)を後に。
鑑別診断を挙げる。
前回、前々回の標本と炎症・線維化の程度などを比較し、前回の問題が解決しているかどうかにつきコメントする。


Acute cellular rejection, indeterminate
Acute cellular rejection, mild
Acute cellular rejection, moderate
Acute cellular rejection, severe
Chronic rejection, early phase
Chronic rejection, late phase
Isolated central venulitis (variant of late cellular rejection)
Late cellular rejection
Humoral rejection
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Chronic HCV hepatitis
Lobular HCV hepatitis
HCV cirrhosis
Fibrosing cholestatic HCV hepatitis
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Cholangitis, acute
Cholangitis, chronic
Cholangitis, septic
Cholestasis, hepatocanalicular
Cholestasis, Drug injury
Cholestasis, small-for-size
-
Steatosis
Steatohepatitis
Hepatocyte ballooning
Hepatocyte ballooning / ischemia-reperfusion
Sinusoidal dilatation
Hemosiderosis
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Mild lobular inflammation
Moderate lobular inflammation
Lobular inflammation with microabscess
Mild portal inflammation
Mild portal and lobular inflammation
Slight bile duct atrophy
No remarkable finding
Quantitatively marginal specimen for diagnosis
Insufficient material for diagnosis
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Centrilobular congestion, outflow block
Centrilobular congestion / hemorrhage, NOS
Centrilobular fibrosis, outflow block
Centrilobular fibrosis, venoocclusive disease
Centrilobular necrosis
Centrilobular necrosis, anterior segment
Portal vein thrombosis / stenosis
Hepatic artery thrombosis
-
Portal fibrosis, mild
Portal fibrosis, moderate
Perivenular fibrosis, mild
Perivenular fibrosis, moderate
Liver cirrhosis
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Recurrent primary biliary cirrhosis
Recurrent primary sclerosing cholangitis
Recurrent autoimmune hepatitis
Recurrent fulminant hepatitis
Chronic HBV hepatitis
Lobular HBV hepatitis
De novo autoimmune hepatitis
Chronic hepatitis, not further specified
CMV hepatitis
EBV hepatitis
Tuberculosis
Submassive necrosis
Portal hemorrhage
Nodular regenerative hyperplasia
Resolved cholangitis
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Graft-versus-host disease
-
Donor with focal ductal plate malformation-like changes