記載例
Liver, S6/S7, posterior segmentectomy:
- Hepatocellular carcinoma, moderately differentiated.
Staging: pT1 pNX (UICC 7th)
Japanese rule: St-P, 7.0 x 5.5 x 5.5
cm, im(-), simple nodular with extranodular growth,
eg, fc(+), fc-inf(+),
sf(+), s0, vp0, vv0, va0, b0, im(+), sm(-), 5 mm, ch (A2 F3, HCV)
Japanese Staging: pT2 pNX
- Chronic hepatitis with moderate activity, with multifocal bridging
fibrosis, clinically hepatitis C.
Gallbladder, cholecystectomy:
- No evidence of malignancy.
原発性肝癌取扱い規約 (第6版 2015年7月) 日本肝癌研究会
科学的根拠に基づく肝癌診療ガイドライン (2009年版) 日本肝臓学会
肝細胞癌破裂(S3)はT4だったが→T因子を変更しない。
腫瘍の個数(単発), 腫瘍径≤2cm, 脈管侵襲なし(Vp0, Vv0, B0)でT因子を規定する。
分化度
高分化肝細胞癌: 2-3列の肝細胞索，正常より細胞質狭く好酸性，N/C比大,
小さな偽腺管，脂肪化，1 cm前後の大きさ
中分化肝細胞癌: 4列以上, 正常より大型核で好酸性細胞質, N/C比正常に近い, 好酸性, 偽腺管, 胆汁, 大型核
低分化細胞癌: 索状構造不明瞭(鍍銀染色で確認できる), 細胞質淡明，N/C比大, 巨細胞を含みpleomorphismが目立つ
未分化癌: 短紡錘形核, 肝細胞癌に見えない
組織構造 索 偽腺管 充実 硬化
細胞学的性状 多形 淡明 好酸性 紡錘形 糖原 脂肪 胆汁 封入体(globular hyaline, Mallory, pale body)
肝内転移 im(-)
発育形式
eg expansive growth: (1) simple
nodular, (2) simple nodular with extranodular growth,
(3) confluent multinodularのいずれか
ig invasive growth: (1) small nodular with indistinct marginあるいは(2)
massive,
(3) diffuseのいずれか
肝内胆管癌についてはmass forming, periductal infiltrating, intraductal
growthの3基本形に分けられる
被膜関連(fc, fc-inf, sf)
fc, capsule formation
fc-inf, cancerous
infiltration of the capsule
sf, formation of fibrous septum within the
tumor
漿膜浸潤s, invasion of the serosa
s0浸潤なし
s1漿膜浸潤
s2他臓器浸潤(臓器名記載)
s3破裂による腹腔内出血
リンパ節転移: n0
門脈侵襲vp, portal vein invasion: [va, bも同様]
vp0門脈浸潤なし
vp1門脈二次分枝より末梢
vp2門脈二次分枝
vp3門脈一次分枝
vp4門脈本幹あるいは対側門脈枝
肝静脈侵襲v, hepatic
vein invasion
vv0肝静脈なし
vv1肝静脈末梢
vv2 RHV MHV LHV IRHV short HV
vv3 IVC
肝動脈侵襲
va0-3, hepatic artery invasion
胆管侵襲
b0-3, bile duct invasion
腹膜播種
p0 p1横行結腸より頭側ないし大網 p2遠隔腹膜
切除断端sm, surgical margins
sm(-), 0 mmの記載もOK
非癌部の組織所見 f0 (nl) f1, f2, f3, f4 (lc)
nl normal liver
ch, chronic hepatitis.
lc, liver cirrhosis
参考 HCVでの線維化目安: 血小板18万 F1, 13万以下 F3, 10万以下 F4
異型結節 dysplastic nodule
軽度異型結節 low-grade dysplastic nodule
<2倍未満の細胞密度 細胞はやや小型
高度異型結節 high-grade dysplastic nodule 2倍以上の細胞密度が部分的に見られる
取扱い規約の進行度分類
Stage I = T1; Stage II = T2; Stage III
= T3; Stage IVA = T4 or N1;
Stage IVB = M1
ただし肝内胆管癌の場合，N1はIVB
その他組織分類抜粋
肝内胆管癌 = 胆管細胞癌 Intrahepatic cholangiocarcinoma (peripheral bile duct carcinoma)
胆管嚢胞腺癌 Bile duct cystadenocarcinoma
混合型肝癌（肝細胞癌と肝内胆管癌の混合型） combined hepatocellular and cholangiocarcinoma
胆管内乳頭状腫瘍 Intraductal papillary neoplasm of bile duct IPNB 肉眼的病変
胆管内上皮内腫瘍 Biliary intraepithelial neoplasia BilIN 顕微鏡的病変
肝細胞ディスプラジア liver cell dysplasia
間葉性過誤腫 Mesenchymal hamartoma
胆管性過誤腫 Biliary hamartoma (von Meyenburg complex)
限局性結節性過形成 Focal nodular hyperplasia
肝紫斑病 Peliosis hepatis
結節性再生性過形成 Nodular regenerative hyperplasia
肝細胞腺腫 Hepatocellular adenoma
(肝内)胆管腺腫 (Intrahepatic) Bile duct adenoma
--
UICC 7th
肝細胞癌 Hepatocellular carcinoma 8170/3
T1 Solitary without vascular invasion [サイズに関係なし]
T2 Solitary with vascular invasion
or Multiple ≤5 cm
T3 Multiple, >5 cm
Invades major branch of portal or
hepatic vein
T4 Invades adjacent organs other than gallbladder
Perforates visceral peritoneum
Stage I
Stage II
Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IIIC T4
Stage IVA N1
Stage IVB M1
肝内胆管癌 Carcinoma of the Intrahepatic
Bile Ducts
Intrahepatic cholangiocarcinoma 8160/3
T1 Solitary tumor without vascular invasion
T2a Solitary with vascular invasion
T2b Multile tumors
T3 Visceral peritoneum, extrahepatic structure
T4 Periductal invasion
Stage I, II, III
Stage IVA T4 or N1
Stage IVB M1