1. 進行性腺腫は下記の a, b, c のいずれかを満たすもの   a. 管状絨毛ないし絨毛腺腫 tubulovillous or villous adenoma         ≥25% villous = 管状絨毛, ≥75% villous = 絨毛 (WHO Classification 2010)   b. 大きさ 1.0 cm以上 ≥1.0 cm   c. 高度異形成 high-grade dysplasia (HGD)　(Toll AD. 2011) HGDの定義 ● 腫大し重層化した核, 水疱状クロマチンと核小体を持つ enlarged, stratified nuclei with vesicular chromatin and nucleoli ● 腺管分岐，背中合わせ腺管，および篩状構造形成が通常 みられ，ときに壊死巣を伴う glandular branching, back-to-back glands and cribriforming are common, with occasional foci of necrosis HGDと粘膜内癌の併用 ● 時に高度異形成/粘膜内癌と診断することがある may be diagnosed as HGD ⁄ intramucosal adenocarcinoma 浸潤性腺癌との関係 ● 粘膜筋板を貫通する伸展を持って浸潤性腺癌と診断 extension through the muscularis mucosae was used to diagnose invasive adenocarcinoma  　大腸ポリープでは粘膜筋板を貫通しなければ浸潤癌とは呼ばない 2. 鋸歯状病変 は下記の3つ a. 鋸歯状腺腫 tradisional serrated adenoma (TSA) , 特に TSA with high-grade dysplasia b. 広基性鋸歯状腺腫/ポリープ sessile serrated adenoma/polyp (SSA), 特に SSA/P with dysplasia c. superficially serrated polyp  (SSP) (Hashimoto T. 2018)

1) 粘膜下層浸潤 Submucosal invasion の深さ 　有茎性と無茎性で記載が異なる

1a) 有茎性ポリープ (Haggit RC. 1985) の場合 　    Head invasion （腺腫-非腺腫成分の境界 neck を超えない浸潤）は転移能 1%未満        Stalk invasion は転移能 2%以上 　　真の浸潤と偽浸潤 pseudoinvasion/epithelial misplacement を区別する 　　偽浸潤を考慮する所見：          a. 出血はあっても線維形成反応がない，HGDがない          b. 円形（球形）の粘液貯留はあっても中に上皮がない

1b) 無茎性ポリープ (Kitajima K.2004) の場合 　　  粘膜筋板(desmin陽性)下縁から1 mm 未満の浸潤では転移能低い (2%以下）→しばしば判定難しい 　　  線維形成反応で粘膜筋板が消失している場合は腺癌の表面から測 る

2a) Histologic Grade (低分化), 2b) 簇出 tumor budding 　　 低分化, 内分泌細胞癌 (NEC) は予後悪い         Tumor budding: 視野数22の対物レンズ20x視野で6(12)個以上の5個未満からなる腫瘍胞巣（ケラチン陽性）         (Horcic M, 2013) (Dawson H, 2015)(RIeger G. 2017) Tumor Budding*     Low (0-4 in 0.785 mm^2)     Intermediate (5-9)     High (10 or more) *視野数20で対物20倍レンズで hot spot をカウント   視野数22なら補正(1.2で割る)と CAP protocol には記載されている

3) 脈管侵襲 lymphovascular invasion    静脈侵襲に VB-HE (あるいは EvG, E-Ma)    リンパ管侵襲の同定に　podoplanin (D2-40)染色 (Wada H. 2015)がそれぞれ有用

4) 断端 Margins     欧米では 1 mm以下 (Tumor at or less than 1 mm from the resection margin) が予後不良リスクと判断される     日本では，露出を持って断端陽性（治療ガイドライン）     断端に浸潤癌やHGDがなければ，断端はあまり気にしなくて良い     Statement re completeness of excision optional for adenomas without HGD 断端の全周を 観察しているわけではないので，ただの腺腫にも「切片上では断端陰性です」"Margin clear in plane of section" とか，「臨床的にもご検討ください」"Clinical correlation is required" などと附記したいかもしれないが，そのような言及は通常は必要がないだろう Since we do not observe the entire perimeter of the cut end, you may feel inclined to add sentences such as "Margin clear in plane of section" or "clinical correlation is necessary" even for a simple  adenoma. Such statements, however, are not necessary in most cases. cf. 大きさ別のポリープの切り出し方     ポリープの大きさ：     0.4 cm 未満　→　分割の必要なし（標本の必要もない？ Gellad GF. 2013）     0.4〜0.8 cm　→　2分割 (bisect), 1カセットに入れる     0.8〜1.2 cm　→　3分割 (trisect), 真ん中だけ茎をつける     1.2 cm を超える → できるだけ茎のある部分を標本にする

Tumor site:

Integrity

Polyp size

Pedunculated (0-Ip)/Sessile (0-Is)

Size of invasive carcinoma

Deep margin (stalk margin)

Mucosal margin (if applicable)

Lymphovascular invasion

Tumor Budding

Type of polyp in which invasive carcinoma arose