大腸癌取扱い規約

大腸癌

記載例
Colon, sigmoid, sigmoidectomy:
- Tubular adenocarcinoma, moderately differentiated.
    Type 2, 35 x 30 mm, tub2, pT3, INFb, Ly1, V1, Pn0, BD2
    pN1b (2/13): #241(2/10), #242(0/3)
    pPM0 (80 mm), pDM0 (40 mm), pRM0 (2 mm).
Lymph node, dissection:
- Metastatic adenocarcinoma.

取扱い規約
占拠部位 (またがる場合はRS-Raなど)
I 回腸 C 盲腸 V 虫垂 A 上行結腸 T 横行結腸 D 下行結腸
S S状結腸 RS 直腸S状部 Ra上部直腸 Rb 下部直腸 P 肛門管 E 肛門周囲皮膚

肉眼分類 (type)　+でつないで表現できる
0型表在 (Ip, Isp Is, IIa, IIb, IIc)
1型隆起腫瘤 2型潰瘍限局型 3型潰瘍浸潤 4型びまん浸潤 5型分類不能

腫瘍の大きさ (mm)

組織型 pap tub1, tub2, por1, por2, muc, sig, ecc, asc, scc, ...

壁深達度 M, SM, MP, SS(A), SE, SI(AI)
SMは粘膜筋板からの浸潤距離を記載。粘膜筋板がみえなければ表面から測る。
　有茎性で粘膜筋板が錯綜している時は腫瘍/非腫瘍部の境界線から測る。
    上方ならhead invasion。偽癌浸潤とは区別。
Aも浸潤距離を記載することが望ましいらしい(下記参考)。
Optional subclassification of T3 (CAP protocol, 2005) 現在はなくなっている

T3a    Minimal invasion: less than 1 mm beyond the border of the muscularis propria
T3b    Slight invasion: 1 to 5 mm beyond the border of the muscularis propria
T3c    Moderate invasion: greater than 5 mm to 15 mm beyond the border of the muscularis propria
T3d    Extensive invasion: greater than 15 mm beyond the border of the muscularis propria

SI/AIは浸潤臓器名を記載

間質量med int sci; 浸潤様式 INFa INFb INFc

リンパ管侵襲 ly0-3(D2-40); 静脈侵襲 v0-3(EVG)

リンパ節転移 (N1-2は腸管傍リンパ節・中間リンパ節の個数)
N0: 転移なし; N1: 3個以下; N2: 4個以上
N3: 203, 213, 223, 253, 263, 273, 283, 293,
214, 216, 206, 204, 210, 260, 270, 280, 292

ESD: 水平断端 HM, 垂直断端 VM
他の切除: 口側断端 PM, 肛門側断端DM, 外科剥離面RM

肝転移; H0, H1(4個以下5cm以下), H2,
H3(5個以上，5cmを越える); 腹膜転移P: 省略;
肝以外の遠隔転移M，肺転移LM: 省略

取扱い規約進行度(UICC 7thとは異なる)
Stage 0: M
Stage I: SM, MP
Stage II: SS/SI
Stage IIIa: N1
Stage IIIb: N2/3
Stage IV: M1

簇出budding
pT1/2の症例で，視野数20* (0.79 mm^2)の対物20倍視野中，癌の発育先進部を含む視野について，
線維筋性の間質に浸潤する 5 個未満の細胞からなる癌胞巣の個数が，最も多いところで評価する。
Grade 1：0～4 個
Grade 2：5～9 個
Grade 3：10 個以上

*視野数22 (0.95 mm^2) の場合，上記を補正するとおよそ
Grade 1: 0〜5個
Grade 2: 6〜11個
Grade 3: 12個以上
かもしれない．

EMR/ESDの追加治療基準
　（1）SM 浸潤度 1,000μm 以上
　（2）脈管侵襲陽性
　（3）低分化腺癌，印環細胞癌，粘液癌
　（4）浸潤先進部の簇出（budding）Grade 2/3

治療効果
Grade 0, 無効;
Grade 1a, <1/3;
Grade 1b, <2/3;
Grade2, 2/3≤;
Grade 3, がん消失

UICC 7th TNM Classification

Tis Intraepithelial or invasion of lamina propria
T1 Submucosa
T2 Muscularis propria
T3 Subserosa, pericolorectal tissues
T4a Visceral peritoneum
T4b Other organs or structures

N1a 1 regional
N1b 2-3 regional
N1c Satellite(s) without regional nodes
N2a 4-6 regional
N2b 7 or more regional

M1a 1 organ
M1b >1 organ, peritoneum

Stage Grouping
Stage 0 Tis
Stage I T1-2
Stage IIA T3
Stage IIB T4a
Stage IIC T4b
Stage IIIA T1-2 N1; T1 N2a
Stage IIIB T3-4a, N1; T2-3, N2a; T1-2, N2b
Stage IIIC T4a N2a; T3-4a, N2b; T4b, N1-2
Stage IVA M1a
Stage IVB M1b