良性の上皮増殖 Benign epithelial proliferations
Terminal Duct Lobular Unit (TDLU)由来 (90%)
腺症 <硬化性，アポクリン，閉塞性，微小腺管>
lobule (acinus)の増殖 + 線維性間質の増殖全体として腫瘤に認識されることがある。
[一つ一つの小葉単独の腫瘤として認識されるのでなく]
①硬化性腺症
lobule (acinus)の増殖 + 線維性間質の増殖
小葉の圧排・狭小化"compressed tubules"が見られる
本来のlobule構造は保たれている。
②アポクリン腺症
50%以上がアポクリン化生。通常は硬化性腺症に見られる。
③Blunt duct 閉塞性腺症
blunt = 丸い = 内腔が拡張
上皮は円柱上皮化生 = columnar cell metaplasia
④微小腺管腺症
まれ。
間質の細胞が，少ない = 硝子様基底膜の多重化による(電顕)。
異型が，ない。
snoutが，ない。
myoepitheliumが，ない。上皮はS-100陽性。癌が発生することあり(異型に注意)。
⑤腺筋上皮腺症 adenomyoepitheliosis
きわめてまれ。
Radial scar (RS)/Complex sclerosing lesion (CSL)
腫瘤として認識される傾向がある(腺症との違い)。
肉眼はがんに見える。
腺症 + 中心の硝子様線維化 (+弾性線維症)
これがいくつか集合して，乳頭腫などの乳管内増殖を伴ったものがCSL 。
0.6 cm以上で50歳以上はがん化のリスクかも。
腺腫 <管状，授乳期，アポクリン，多形，管状>
腺腫 = 通常結節として認識できる
管状腺腫/授乳期腺腫は若い女性に起こる。画像は
線維腺腫に似ている。授乳期腺腫は小葉過形成の集合。
多形腺腫は唾液腺のそれと同じ。
乳管腺腫は「少なくとも一部は乳管の内腔で増殖する」病変。
Ductal Adenoma = Sclerosing Papilloma
高齢者に多い。
Scar-like fibrosis, Compact tubules, Apocrine metaplasia
筋上皮性病変
Positive for aSMA, calponin, caldesmon, maspin, S-100, CK5 and CK14, p63, and CD10.
Negative for CK8/18, ER, PgR, and desmin.
筋上皮症
多発・顕微鏡的な筋上皮の乳管内/乳管周囲性増殖
腺筋上皮性腺症は稀
腺筋上皮腫
mitoses ≤ 2/10 hpf
Lobulated > Spindle, Tubular (Adenosis) type
大部分良性の経過を辿るが，腺腫と違って境界が不明瞭
攻撃的特徴があると転移再発の可能性も
悪性筋上皮腫
腺筋上皮腫の悪性度が高まると紡錘形(悪性筋上皮腫)，癌肉腫などが発生。
間質腫瘍
Hemangioma (perilobular)
Angiomatosis
Hemangiopericytoma
Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH)
相互に連結するスリット状の線維性間質空隙
肉眼はFAに似る
Myofibroblastoma
石灰化はない。膠原線維が介在したmyoepithelial cells(楕円形核)の増殖。
Fibromatosis
Lipoma
Angiolipoma (痛みがない)
Cellular angiolipoma, Spindle cell lipoma, Hibernoma, Chondrolipoma
Granular cell tumor S-100+
BPNST (schwannoma, neurofibroma)
Angiosarcoma (Stewart-Treves syndrome, 1949)
Liosarcoma
Rhabdomyosarcoma (alveolar, pleomorphic)
Mammary osteosarcoma (fibroblastic, osteoblastic, osteoclastic)
Leiomyoma, leiomyosarcoma
上皮間質腫瘍
Fibroadenoma (FA pericanalicular pattern = young; intracanalicular pattern)
Juvenile fibroadenoma: increased periductal stromal cellularity and epithelial hyperplasia
Phyllodes tumor (40-50 years in Western country)
- enhanced intracanalicular pattern with leaf-like projection to the lumens.
- more cellular stroma than FA
mitoses: benign 60%, few; malignant 20%, >10/10 hpf; borderline 20%, intermediate)
直径と同じ数は切り出しする。
過誤腫
乳腺の中の乳腺, PASH多い。adenolipoma, adenohibernoma, myoid hamartoma
乳頭の腫瘍
Nipple Adenoma [上皮の過形成と腺腫]
Syringomatous adenoma [まれ。small keratinous cyst]
Paget disease of the nipple [CK7+]
小葉内新生物
Positive for ER, PgR, CK34bE12*
Negative for CK5/6*, E-cadherin, HER2, p53.
乳管内新生物
通常型乳管過形成 UDH: 基底細胞，上皮細胞などが混在して増殖。
- CK5/14*でモザイク状に陽性, E-cadherin陽性, ER陽性)
*CK6は単独で乳腺の診断に使わない。
アポクリン化生があるとCKでの診断に適さない場合がある
平坦上皮異型 (FEA): 1～5層で異型のある細胞。
= "clinging carcinoma", "atypical columnar change"に相当。
LOH 11qを持つ。34bE12陰性。[ICD-O-3のコードはない]
異型乳管過形成(ADH): 通常 ≤2 mm. CK5/6陰性。FEAを背景に部分的な篩状構造。LOH 16q, 17p, 11q13.
非浸潤性乳管癌 (DCIS): ICD-O-3は8500/2
低異型度: micropapillary, cribriform
中異型度: micropapillary, flat, duct, duct with micropapillary, clear cell, apocrine type
高異型度: Comedo, flat,
microinvasive <1 mm (予後DCISと同じ)