| ★ 通常型乳管過形成 Usual
ductal hyperplasia (UDH) 定義：UDHは構造的，細胞診的，遺伝子的に不均一な，主として TDLU におこる良性上皮増殖 核はしばしばスリット状の空隙に並行に並ぶ 高分子ケラチンやERの不均一な陽性像 PI3K/AKT/mTOR 経路の活性化がみられる 直接の DCIS の前駆病変ではないらしい 浸潤癌のリスク: slight - 1.5〜2倍 |
| ★ 円柱細胞病変 Columnar
cell lesions (CCL) と 平坦型上皮異型 Flat Epithelial atypia (FEA) 定義：CCL はTDLUにみられるクローナルな円柱上皮細胞の増殖。軽度異型があると FEA 拡張したTDLU, 腺腔側への細胞質の突出(snout), 核は卵円形(ovoid)で基底膜に対し垂直に配列 ☆ Colunar cell change (CCC) 1-2 列までの円柱細胞変化ER+, CK5/6- 16q loss など，LOH がみられる 浸潤癌のリスク: slight - 1.5倍 ★ 平坦型上皮異型 Flat Epithelial atypia (FEA) = columnar cell change with atypia "軽度の核異型"="極性の消失, 丸い核(round), 均一, 核小体は目立たない(=low-grade DCIS程度)"を示して平坦に配列 |
| ★ 異型乳管過形成 Atypical
Ductal Hyperplasia (ADH) 連続した2 mm以下の病変 (bridge, bar, arcades, bulbous micropapillations, cribriform) ER+, CK5/6- 浸潤癌のリスク: moderate - 3-5倍 |
| ★硬化性腺症 Sclerosing adenosis 腺管は膠原線維増加で圧迫されている，基底膜物質の増加，p63/calponin等で筋上皮の存在 浸潤癌のリスク: slight - 1.5〜2倍 ★アポクリン腺症 Apocrine adenosis 豊富な好酸性細胞質，核腫大/明瞭な核小体の出現 ER-, AR+, Ki-67低値 0.7〜1.3% 癌のリスク：SA, slight 1〜2倍 (UDH程度) ★ 微小腺管腺症 Microglandular adenosis = 小腺腔・分泌物 筋上皮陰性だがS100陽性 |
| ★ 放射状瘢痕 Radial scar (RS) / 複合硬化性病変 Complex
sclerosing lesion (CSL) RSは様々な変化を含んでいる。嚢胞 cyst, 通常型乳管過形成 UDH, 硬化性腺症 sclerosing adenosis, アポクリン化生 apocrine metaplasia 中心部に線維化 - dense hyalinized collagen and elastosis CSLは微小腺腫 micropapillomaなども含む 癌のリスク：slight〜mild 1.45〜1.74倍 程度 [0.6 cmを超えるとき，50歳より高齢で危険高まる]，DCISを合併していることもある。切除 した方がよい。 |
| ★ 管状腺腫 Tubular adenoma NOS 8211/0 巨大なTDLUの塊みたいにみえる MET, FGFR3 変異 (FAとは遺伝子変異が異なる） ★ 授乳性乳腺 Lactating adenoma 8204/0 拡張した腺腔，分泌物，細胞内空胞, ductuloalveolar network ★ 乳管腺腫 Ductal adenoma 8503/0 周囲間質は瘢痕様に線維化しており上皮はpseudoinfiltrativeに見える。 |
| ★ 多形腺腫 Pleomorphic adenoma ★ 腺筋上皮腫 Adenomyoepithelioma ★ 悪性腺筋上皮腫 Malignant adenomyoepithelioma |
| ★ Intraductal papilloma 8503/0
乳管内乳頭腫 時に他の病変を含む。 with ADH 8503/0, with DCIS 8503/2, with lobular neoplasia 8520/2 peripheral (microscopic), central (major duct) CK5(CK14)陽性の筋上皮, 線 維血管性の芯+ calponin, p63 PIK3CA, AKT1, RAS gene familyの異常 癌のリスク：mild: central papillomaでx2倍，peripheral papillomaでx3倍。しばしばDCISを合併。 切除すべき。 ★ Papillary ductal carcinoma in situ carcinoma 8503/2 乳管内乳頭癌 IPC CK5(CK14)陰性, 線維血管性の芯+ ★ Encapsulated papillary carcinoma (以前のIntracystic papillary carcinoma) EPC 8504/2 被包型乳頭癌 線維性被膜で覆われた腫瘍 浸潤があれば with invasion 8504/3 筋上皮なし ★ Solid papillary carcinoma 8509/2, 8509/3 NEW 充実性乳頭癌 SPC expansile cellular nodules (弱拡大ではpapillaryにみえない!) 強拡大ではperivascular pseudorosetteが確認できる 神経内分泌マーカー陽性が多い(≥50%) ER+ HER2- 典型的なexpansile cellular noduleでないならばcarcinoma with neuroendocrine differentiation 8574/3 ★ Invasive papillary carcinoma 浸潤性乳頭癌 |
★ 異型小葉過形成 atypical lobular hyperplasia ALHTDLUの半分以下を占拠する★ 非浸潤性小葉癌 lobular carcinoma in situ LCIS 8520/2 TDLUの半分を超えて占拠する ER+ (〜90%), rarely HER2, p53; Pleomorphic LCIS (核小体目立つ)は別 LNについてはCK染色があてにならない。E-カドヘリン陰性(80-90%)。beta-catenin, p120の消失，異常分布がみられる。 |
| ★ 非浸潤性乳管癌 Ductal
carcinoma in situ 8500/2 報告すべき付加事項 核異型 石灰化の部位(良性部にもあるかどうか) 断端の状態 ☆ DCIS of low nuclear grade 小型， 均一な大きさ、均一なクロマチン(核膜不鮮明)， 不明瞭な核小体、分裂像は稀, ☆DCIS of intermediate nuclear grade 軽度から中等度の不均一， ときに荒いクロマチン，ときに明瞭な核小体 ☆ DCIS of high nuclear grade 多形性，荒いクロマチン，明瞭な核小体 典型例は5 mmより大きい HER2+ (60-80%?), cyclin D1, TP53 ☆ Unusual variants apocrine, signet ring, neuroendocrine, spindled, squamous, clear cells DCIS全体の浸潤癌のリスク: high x 8-10 1mm未満の浸潤 (微小浸潤, microinvasion)に注意 |
Phyllodes tumor, benign 9020/0(mitosis few if any)★Periductal stromal sarcoma, low grade 9020/3 (no leaf-like changes)
Phyllodes tumor, borderline 9020/1
Phyllodes tumor, malignant 9020/3 (mitosis >10/10 hpf)