胆管癌 胆道癌取扱い規約 第6版 (2013年11月)に準じた記載

発生部位により記載法が異なるが,
原則として病理診断記載順は
部位,肉眼型,大きさ,組織型,局所進展度,間質量,浸潤増殖様式,
L-V-Pn浸潤,リンパ節転移,断端,血管浸潤,切除後の根治度評価
,となる。

【胆管癌1】
Bd, circ, nodular-infiltrating type, 30 x 10 mm,
tub2, pT2, int, INFb, ly1, v0, ne1,
pN1, DM1 (ex), HM0, EM2 (PV), PV1 (R-PV, m), AX, R2

【胆管癌2】
Bp, 1a, papillary-expanding type, 28 x 20 mm,
pap, pTis, ly0, v0, ne0,
pN0, DM0, HM1, EM0, PVX, AX, R1cis.

【胆嚢癌1】
GnC, circ, flat-infiltrating type, 30 x 25 mm,
tub1, pT4a, sci, INFc, ly2, v1, ne1,
pN1, DM1 (ex), HM0, EM2 (Hep), PVX, AX, R2.

【胆嚢癌2】
Gf, perit, papillary type, 15 x 10 mm, pap, pT1a, int, INFb, ly0, v0, ne0,
pN0, CM0, EM0, PVX, AX, R0.

【乳頭癌】
Abc, papillary-infiltrating type, 20 x 18 mm, pap > tub2, pT1b, int, INFb, ly1, v0, ne0,
pN0, HM0, PM0, EM0, PVX, AX, R0.


【部位】主な占拠部位から記載
Bp 肝門部領域胆管
Bd 遠位胆管
B1〜8 Couinaud区分内の胆管
Gf 胆嚢底部
Gb 胆嚢体部
Gn 胆嚢頸部
C 胆嚢管
Ab 乳頭部胆管
Ap 乳頭部膵管
Ac 共通管部
Ad 大十二指腸乳頭
Ph 膵頭部
D 十二指腸
ra 右側前壁胆管
rp 右側後壁胆管
la 左側前壁胆管
lp 左側後壁胆管
ant 前壁胆嚢
post 後壁胆嚢
hep 肝側胆嚢
perit 腹腔側胆嚢
circ 全周性病変

【肉眼型】
papillary-expanding, papillary-infiltrating
nodular-expanding, nodular-infiltrating
flat-expanding, flad-infiltrating

乳頭では
non-exposed protruded, exposed protruded,
protruded-predominant, ulcerative-predominant,
ulcerative
others

【大きさ】
最大径 x 直行径 mm

【組織型】
pap tub1 tub2 por1 por2 muc sig
asc scc ud cc cs α-fetoprotein producing NET G1, NET G2, LCNEC, Small cell NEC
MANEC, Goblet cell carcinoid, Tubular carcinoid, Mucinous cystic neoplasm (MCN), unclassified (uct)

【局所進展度】
pT分類を用いる
肝門部 pT0 is 1a 1b 2a 2b 3 4a 4b
遠位〜乳頭 pT0 is 1a 1b 2 3a 3b 4
胆嚢 pT0 is 1a 11b 2 3a 3b 4a 4b

【間質量】
med, int, sci

【浸潤増殖様式】
INFa, INFb, INFc

【脈管侵襲】
ly0 ly1 ly2 ly3 [程度決定できなければly(+)]
v(el)0 v(el)1 v(el)2 v(el) 3 [elは弾性線維染色]/ly(+)
ne0 ne1 ne2 ne3 / ne(+)

【リンパ節転移】
pN0 pN1

【断端】
胆管・および胆管切除胆嚢ではDM HM EM (それぞれ十二指腸,肝,剥離)
胆管切除なしなら CM EM (胆嚢管側,剥離)
乳頭部はHM PM EM (肝側,膵側,剥離面)

【(肉眼的)血管侵襲】
pV pA

【根治度】
R0(断端陰性) R1 (顕微鏡的断端陽性)R1cis(上皮内進展遺残) R2(肉眼的断端陽性)

局所進展度,間質量,浸潤増殖様式,L-V-Pn浸潤,リンパ節転移,断端,血管浸潤,切除後の根治度評価

Distal Extrahepatic bile ducts (取り扱い規約)
T1 Ductal wall (pT1a, 粘膜層; pT1b, 線維筋層)
T2 Beyond ductal wall
T3(a) Gallbladder, pancreas, duodenum, adjacent organs
(T3b) PV trunk, SMV, IVC invasion
T4 Celiac axis or superior mesenteric artery

Stage Grouping
0 Tis
IA T1
IB T2
IIA T3
IIB N1
III T4
IV M1

UICC, Perihilar bile ducts
T1 Ductal wall (pT1a, 粘膜層; pT1b, 線維筋層)
T2a Beyond ductal wall (周囲脂肪組織)
T2b Adjacent hepatic parenchyma (肝実質)
T3 Unilateral branches of portal vein or hepatic artery (門脈・肝動脈の枝)
T4 門脈本幹かその枝両側,あるいは固有肝動脈;対側の門脈か肝動脈に浸潤しかつ胆管二次分枝浸潤
(pT4a hepatic duct 肝内胆管第2次分枝)
(pT4b Main portal vein or bilateral branches; common hepatic artery; second-order biliary radicals bilaterally; unilateral second-order biliary radicals with contralateral portal vein or hepatic artery involvement)

Stage Grouping
0 Tis
I T1
II T2
IIIA T3
IIIB N1
IVA T4
IVB M1

UICC 8th, Distal Extrahepatic Bile duct (取り扱い規約と異なるので注意)
T1 <5 mm 未満の浸潤 [tumor invades bile duct wall to a depth less than 5 mm]
T2 5〜12 mm
T3 >12 mm 浸潤
T4 腹腔動脈,上腸間膜動脈/固有肝動脈浸潤 (ふつう手術にならない)

N1 1-3 regional nodes
N2 4 or more regional nodes

UICC, Gallbladder (胆嚢へ)

UICC, Ampulla of Vater
pT1a ファーター乳頭に限局(Oddi括約筋内)
pT1b Oddi括約筋を超えて粘膜下層に浸潤
pT2    固有筋層に浸潤
pT3a 膵実質 0.5 cm以下
pT3b 0.5 cmを超える膵実質浸潤,あるいは膵周囲への進展,あるいは十二指腸漿膜浸潤
pT4 腹腔動脈,上腸間膜動脈,固有肝動脈浸潤(ふつう手術にならない)

pN1 1〜2個
pN2 3個以上