The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions:
Background and Consensus Recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
ヒトパピローマウイルス関連病変のための下部肛門生殖管扁平上皮用語標準化プロジェクト
米国病理学会およびコルポスコピー子宮頸部病理学会からの背景(説明)とコンセンサス勧告
HPV関連の重層扁平上皮病変はLSILとHSILの2分類方式に統一。
臓器別の診断名が必要な場合はCIN(子宮頸部), VaIN(腟), VIN(外陰), AIN(肛門), PAIN(肛門周囲), PeIN(陰茎)などの-INを付記SIL = squamous intraepithelial lesion (扁平上皮内病変)はLSIL (軽度扁平上皮内病変) とHSIL (高度扁平上皮内病変)の2つを含む概念
迷ったらp16免疫染色で判定
・CIN 3の99%がp16陽性。
・強いびまん性陽性をHSILと判定。
・他の染色は推奨しない。使い方
1. HSILか反応性病変か紛らわしいとき
2. -IN 2 (CIN 2, AIN 2など)の確認
3. 同僚間で意見が割れた時
4. 組織像は-IN 1未満だが，前回の細胞診でASC-HやHSILやAGC (NOS)などが出ているとき。H & Eでよくわからなくても免疫染色でHSILがみつかることがある。
Superficially invasive squamous cell carcinoma (SISCCA)
表層浸潤扁平上皮癌 の定義微小浸潤microinvasion→表層浸潤superficially invasiveに統一
・子宮頸部・肛門管・肛門周囲：基底膜からの深さ3 mm以下，幅7 mm
・外陰部・陰茎：AJCC pT1aに同じ
・腟・陰嚢：定義なし(データ不足による)
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LSILとは:
・扁平上皮(化生)細胞の核腫大，核縁不整，N/C比増大を伴う増殖。
・細胞質の成熟は下1/3で乏しい。細胞質成熟は中1/3から始まり，上1/3では正常。
・分裂像は下1/3に限局。
かつ/または
・HPVによる細胞変性像(koilocytosis)。すなわち核の多核化，腫大，多形性が核周囲明庭(halo)を伴って見られる (高異型度病変の特徴はなし)。
HSILとは:
・扁平上皮(化生)細胞の核腫大，核縁不整，N/C比増大を伴う増殖が細胞分裂を伴って出現。
・細胞質の成熟は中1/3や上1/3でも乏しい。
・分裂像は中1/3や上1/3にも出現する。
Thin SILとは:
10細胞未満の厚さしかないSIL
Keratinizing SILとは:
表層で異常角化を伴うSIL
内頸線に進展する異形成：
LSILをHSILと間違うことがあるので注意
尖形コンジローマ Condyloma acuminatumの扱い：
LSILに分類される。
ボーエン様丘疹症 Bowenoid papulosisの扱い：
HSIL (Bowenoid papulosis)に分類される。生検でよくわからなかったらHSIL (PeIN 3)のような診断でよい。診断名と治療との対応
HSIL (CIN 3) => excision (conization, LEEP), ablation
HSIL (CIN 2) => Treatment or to follow
LSIL (CIN 1) => No treatment
LSIL (condyloma) => Treatment
参考：AJCC pT1a
外陰部pT1a: Vulvar cancer with tumor size 2 cm or less, confined to the vulva or perineum and with stromal invasion 1.0 mm or less. The depth of invasion is defined as the measurement of the tumor from the epithelial-stromal junction of the adjacent most superficial dermal papilla to the deepest point of invasion.
陰茎pT1a: Tumor invades subepithelial connective tissue without lymph vascular invasion and is not poorly differentiated (i.e., grade 3–4).